امراض السرة



بغداد/ الدكتور محسن منير
ان الطفل حديث الولادة يكون بشكل عام قليل المناعة و له القابلية على استيعاب الكثير من الامراض المعدية نتيجة هذا السبب، إضافة الى امراض ولادية او فسيولوجية وقتية قد تمر على الطفل.. في هذا الموضوع التقيت الدكتور سمير الشمري للحديث عن هذه الحالات المرضية التي تصيب الاطفال حديثي الولادة
- دكتور ما الحالات الاكثر شيوعا من الناحية المرضية في الاطفال حديثي الولادة؟
- ساركز – جوابا لهذا السؤال – على حالات مرضية شائعة تاركين النادر منها و هي على سبيل المثال...ابو صفار ، امراض السرة ، ارتفاع درجة الحرارة و الاسهال

- طيب كبداية كيف يمكن وصف حالة اصفرار جلد الرضيع في ايامه الاولى؟
- تظهر الصفراء في الطفل الطبيعي في اليوم الثالث بعد الولادة و تكون في بياض العين و الجلد ويكون اللون عموماً مائلاً للأصفر و ليس للأخضر، ولا يصاحبها أي اعراض خطرة مثل عدم القدرة على الرضاعة او قلة في النشاط اليومي المعتاد للطفل من حيث حركته او نومه، اما الصفراء في الطفل المريض فتبدأ غالباً منذ اليوم الاول للولادة و تكون نسبتها مرتفعة، ولونها في بعض الاحيان مائلاً للبرتقالي و ذلك بسبب زيادة في تكسر كريات الدم او اخضر، فيكون سببها انسداد في إحدى القنوات المرارية، ويصاحب كلاهما قلة في نشاط المولود و رضاعته.
إن الرضاعة الطبيعية تطيل فترة الصفراء في الطفل الطبيعي لفترة قد تتجاوز الشهر، ولكن هذا لا يستدعي القلق ما دام اثبتت التحاليل ان الصفراء حميدة و ليست من النوع الضار، و يمكن للام في هذه الحالة قطع الرضاعة الطبيعية اذا ارادت ثلاثة ايام و استعمال اللبن الصناعي ثم العودة للرضاعة الطبيعية بعد ذلك.
- ماذا عن السرة و حالاتها؟
- إن الحبل السري للمولود هو همزة الوصل بينه و بين الام داخل الرحم طوال مدة الحمل وتعتبر السرة مكاناً يسهل للميكروبات العيش فيه إذا لم تتم العناية به بالطريقة الصحيحة منذ الساعات الاولى من الولادة و يكون ذلك عن طريق إضافة الكحول المخفف للسرة (الغسول السري) مرتين على الاكثر في اليوم لمدة خمسة ايام.
تسقط بقايا الحبل السري غالباً في اليوم العاشر او الحادي عشر بعد الولادة، ولكن ماذا لو لم يحدث هذا؟ ماذا لو تأخر سقوطها؟
إن تأخر سقوط بقايا الحبل السري أمر لا بد من أخذه بعين الاعتبار، و عمل التحاليل اللازمة لمعرفة السبب، ففي بعض الاحيان يكون ذلك نتيجة لخلل في عمل كريات الدم البيض و المعروف باسم (leuco penia) وهو الذي يؤخر سقوط السرة لمدة قد تصل الى شهر او ما يزيد، ولكن يصاحب هذا المرض أشياء اخرى مثل: تكرار حدوث التهابات صدرية او نزلات معوية عند الطفل المصاب، وجود طفح جلدي اوخراريج بدون صديد على جسم الطفل، وفيما يختص بالسرة هناك امر آخر لا بد من ذكره وهو أنه في بعض الاحيان يكون هناك شئ مثل قطعة اللحم الصغيرة بارزة من السرة بعد سقوط بقايا الحبل السري، في هذه الحالة يجب عمل أشعة تلفزيونية على البطن حيث إن هذا النتوء غالباً ما يكون بقايا قناة (Urachus) التي لم تضمر في اثناء فترة نهاية الحمل، ويتم استشارة طبيب جراحة الاطفال في ذلك الامر.
- هل اي ارتفاع في درجة الحرارة يعني دق ناقوس الخطر؟
بالتأكيد ارتفاع درجة الحرارة امر خطر...و النقطة المهمة هي قياس كم الارتفاع..وإن افضل مكان لقياس درجة حرارة الوليد، هي فتحة الشرج، و تعتبر درجة الحرارة حينئذ هي درجة الحرارة الحقيقية لجسم الطفل، علماً بأنه لو تم أخذ درجة الحرارة من تحت الإبط يجب إضافة نصف درجة إليها لتصل للدرجة الحقيقية للجسم. و درجة الحرارة عموماً تتراوح بين 36.5 الى 37.5 درجة مئوية و تعتبر قراءات ما دون ذلك او اعلى من ذلك تستدعي استشارة الطبيب.
و تعتبر اول ثلاثة اشهر من عمر أي طفل هي الفترة الحرجة، والتي يكون فيها أي ارتفاع في درجة الحرارة لزاماً لدخول المستشفى، حتى ولو لم تلحظ الام أي علامات مرضية على الطفل، حيث إنه يكفي ارتفاع درجة الحرارة لتشخيص امراض خطرة كالتهاب السحايا او تسمم الدم او غيرهما من الحالات الحرجة.
و يقوم المستشفى المستقبل للطفل آنذاك بكل التحاليل اللازمة للكشف عن المرض المسبب لارتفاع درجة الحرارة، ومنها فحوصات الدم الشاملة، وظائف الكلى ووظائف الكبد، مزارع الدم و البول و السائل النخاعي، وذلك ما يعترض عليه معظم الآباء و الامهات، وفي هذا المجال نود التنويه بأهمية أخذ كمية بسيطة من السائل النخاعي لدراسته ميكروسكوبياً و كيميائياً و زراعته للكشف عن وجود أي بكتيريا او فيروسات مسببة لالتهاب السحايا و نذكر هنا ان عملية أخذ السائل النخاعي آمنة حيث توضع الإبرة في المكان الخالي من الأعصاب.
و في ما يختص بالحرارة، فإنا نقول لكل أم بأنه لا يتوجب عليها استعمال المضاد الحيوي عند أي ارتفاع في درجة الحرارة، حيث إنه ليس العلاج الناجع لكل ارتفاع، و ذلك لأن المضاد الحيوي يقتل البكتيريا و ليس له أي فاعلية ضد الفيروسات او الفطريات و التي يمكن ان تكون المسببة لارتفاع درجة حرارة الطفل وفي هذه الحالة يتسبب المضاد الحيوي في تقليل مناعة الطفل و ليس علاجه، ولذلك يجب عدم التعجل بإعطاء الطفل أي نوع من أنواع المضادات الحيوية إلا بإذن الطبيب المختص.
- الاسهال شائع في كثير من الاطفال لكن ما المقلق فيه؟
في هذا الشأن علينا ان نذكر الام ان الطفل الذي يرضع رضاعة طبيعية يمكن ان يتبرز يومياً من 1-7مرات بأشكال عدة تختلف من شكل البراز المتماسك الى القطع أو على شكل المرهم، وكل هذه الأشكال تكون ضمن البراز الطبيعي للطفل حديث الولادة ولا تعتبر إسهالاً مطلقاً، اما الطفل الذي يعتمد في رضاعته على الالبان الصناعية فهو يقع أسيراً للمغص و الامساك في بعض الاحيان، ويكون برازه أكثر تماسكاً من مثيله الذي يرضع رضاعة طبيعية، و الاسهال في تعريفه يكون: التغير في قوام او عدد مرات البراز التي تعوّد الطفل عليها، عند حدوث أي تغير على الام ان تستشير الطبيب، و يمكن للأم ان تبدأ هي بإعطاء وليدها كمية مناسبة من محلول معالجة الجفاف او ما هو معروف باسم المغذي (ORS)، وهو محلول شفاف طعمه مالح، يعوض ما فقده الطفل عند حدوث الاسهال و يعتبر محلول معالجة الجفاف هذا هو اقدم وفي الوقت نفسه أحدث علاج للإسهال في النزلات المعوية، حيث إنه لو لم يتم تعويض المفقود من الطفل بهذا المحلول يمكن للصغير ان يدخل في دوامة الجفاف و ما يتبعه من نقص في سوائل الجسم، و فشل في وظائف الدماغ و القلب و قصور في عمل الكلية و بقية اجهزة الجسم، و تقوم بعض الامهات بمنع الطفل من الأكل او الشراب في أثناء فترة القيء مما يعجل بظهور الجفاف، و نذكر الام انه يجب عليها تشجيع الطفل على الاكل و شرب العصائر المختلفة و الماء حتى ولو كان يتقيأ، و ذلك الى ان تصل به الى الطبيب المعالج.