إنفلونزا الطيور.. المرض وأعراضه لدى البشر

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته

إنفلونزا الطيور.. المرض وأعراضه لدى البشر


انفلونزا الطيور مرض معد تحدثه لدى الطيور سلالات الانفلونزا من النمط (a) وهذا المرض يحدث في جميع أرجاء العالم. وفي حين يُعتقد أنّ لجميع الطيور حساسية حيال العدوى الناجمة عن فيروسات انفلونزا الطيور، فإنّ الكثير من أنواع الطيور البرّية يحمل تلك الفيروسات دون اظهار أيّة علامات مرضية. وتظهر على أنواع الطيور الأخرى، بما في ذلك الدواجن، علامات المرض عند اصابتها بفيروسات انفلونزا الطيور. وتتسبّب تلك الفيروسات، لدى الدواجن، في احداث شكلين من المرض مختلفين اختلافاً واضحاً، أحدهما شائع وخفيف والآخر نادر وفتاك بدرجة عالية. ويمكن أن تقتصر العلامات، في الشكل الخفيف، على انتفاش الريش أو انخفاض معدل وضع البيض أو تدهور خفيف في الجهاز التنفسي. ويمكن عدم الكشف عن الفاشيات بسبب خفّتها، الاّ اذا وُجدت آليات تمكّن من اختبار الفيروسات بشكل منتظم. أمّا الشكل الثاني الشديد الإمراض والأقلّ شيوعاً بكثير، فمن الصعب اغفاله. ويتسم هذا الشكل من المرض، الذي اكتُشف لأول مرة في ايطاليا في عام ،1878 بظهور أعراض وخيمة بشكل مفاجئ وسرعة العدوى ومعدل اماتة قد يقارب نسبة 100% في غضون 48 ساعة. ولا يقتصر الفيروس، في هذا الشكل، على اصابة السبيل التنفسي، كما يحدث في الشكل الخفيف، بل يغزو أيضاً عدة أعضاء وأنسجة. واكتسب هذا الشكل اسم “ايبولا الدجاج” نظراً للنزيف الداخلي الكبير الذي ينجم عنه.

من المعروف أنّ جميع الأنماط الفرعية لفيروسات الانفلونزا (16 نمطاً من الهيماغلوتينين و9 أنماط من النورامينيداز) تصيب الطيور المائية البرّية، ممّا يوفر مستودعاً كبيراً لتلك الفيروسات المنتشرة بشكل متواصل بين مجموعات الطيور. ويمكّن الفحص الروتيني، في جميع الحالات تقريباً، من الكشف عن بعض من فيروسات الانفلونزا لدى الطيور البرّية، ذلك أنّ الغالبية الكبرى من تلك الفيروسات لا تسبّب أي أضرار تُذكر.
وجميع فاشيات الشكل الشديد الامراض من انفلونزا الطيور تسبّب فيها، حتى الآن، النمطان الفيروسيان الفرعيان (h5) و(h7) وتتسم الفيروسات الشديدة الامراض “برمز” أو توقيع خاص، وهو عبارة عن مجموعة من الأحماض الأمينية المعيّنة في مكان انشطار الهيماغلوتينين، يمكّن من التمييز بينها وبين فيروسات انفلونزا الطيور الأخرى ويمنحها فوعتها الاستثنائية.
والسلالات الفيروسية من النمطين الفرعيين (h5) و(h7) ليست كلها شديدة الإمراض، ولكن يُعتقد أنّ معظمها كفيل باكتساب تلك القدرة. فقد بيّنت الأبحاث التي أُجريت مؤخراً أنّ بإمكان الفيروسات القليلة الامراض من النمطين (h5) و(h7)، بعد الانتشار لفترات قصيرة بين الدواجن في بعض الأحيان، أن تتحوّل الى فيروسات شديدة الامراض.
وطالما أوحت بيّنات ظرفية كثيرة بأنّ الطيور المائية البرّية تنقل فيروسات انفلونزا الطيور، في شكلها القليل الامراض، الى أسراب الدواجن، ولكنّها لا تحمل الفيروسات الشديدة الامراض أو تنقلها بشكل مباشر الى تلك الدواجن. غير أنّ دور تلك الطيور قد يكون شهد تغيّراً في الآونة الأخيرة. فقد بات من المرجّح حالياً أن بعض الأنواع من الطيور المائية المهاجرة تحمل الفيروس H5n1 في شكله الشديد الإمراض وتنقله الى مناطق جغرافية جديدة تقع على طول مسارات هجرتها.
ويمكن لفيروسات انفلونزا الطيور، فضلاً عن كونها شديدة العدوى بين الدواجن، الانتقال بسرعة بين المزارع عن طريق حركة الطيور الحيّة والأشخاص (خصوصاً عندما تكون الأحذية والألبسة الأخرى ملوّثة بها) والعربات والمعدات والأغذية والأقفاص الملوّثة. ويمكن أن تظلّ الفيروسات الشديدة الامراض موجودة في البيئة لفترات طويلة، وبخاصة عندما تكون درجات الحرارة منخفضة. فيمكن للفيروس H5n1، على سبيل المثال، أن يظلّ في ذرق الطيور لمدة لا تقلّ عن 35 يوماً اذا كانت درجة الحرارة منخفضة (4 درجات مئوية). وتبيّن، في عيّنات ذرقية، أنّ تلك الفترة تنزل الى ستة أيام اذا بلغت درجة الحرارة مستويات أعلى بكثير (37 درجة مئوية).
وتتمثّل أهمّ تدابير المكافحة، فيما يخص الشكل الشديد الامراض، في التعجيل بإعدام جميع الطيور الموبوءة أو المعرّضة والتخلّص من جثثها بطرق سليمة وفرض الحجر الصحي وتطهير المزارع بشكل دقيق وتطبيق تدابير صارمة لضمان الصحة أو “السلامة البيولوجية”.
ومن التدابير المهمة الأخرى فرض قيود على حركة الدواجن الحيّة، داخل البلدان وفيما بينها على حد سواء.
ومن الأسهل، لوجيستياً، تطبيق تدابير المكافحة الموصى بها على مزارع تجارية كبيرة تُربّى في داخلها أعداد كبيرة من الطيور، في ظلّ ظروف صحية صارمة في كثير من الأحيان. غير أنّ مكافحة المرض تصعب كثيراً عندما تكون غالبية الدواجن في أحواش الدجاج المشتّتة في الأرياف وأرباض المدن.
وعندما تفشل عمليات إعدام الدواجن، التي تُعد أول تدبير دفاعي لاحتواء الفاشية، أو يتعذّر القيام بها يمكن اللجوء الى تطعيم الدواجن في المناطق المعرّضة لمخاطر عالية كتدبير طارئ اضافي، شريطة استخدام لقاحات مضمونة الجودة واتّباع توصيات المنظمة العالمية لصحة الحيوان بشكل صارم. وقد يسهم استخدام لقاحات متدنية الجودة أو لقاحات لا تتناسب كثيراً مع السلالة الفيروسية المنتشرة في تعجيل طفرة الفيروس. وقد تشكّل اللقاحات الحيوانية المتدنية الجودة خطراً على صحة البشر أيضاً، نظراً لاحتمال تمكينها الطيور الموبوءة من افراز الفيروس قبل أن تظهر علامات المرض عليها.
وتتسم الفاشيات التي تحدث بين أسراب الدواجن في أحواش الدجاج المنزلية، فضلاً عن صعوبة السيطرة عليها، بارتفاع مخاطر تعرّض البشر للفيروس واصابتهم بالعدوى. وغالباً ما تُترك تلك الدواجن طليقة لترعى بحرية، فتختلط بالطيور المهاجرة أو تتقاسم نقاط المياه معها.
وتتيح تلك الظروف الكثير من فرص تعرّض البشر للفيروس، وبخاصة عندما تدخل الدواجن البيوت أو تُترك داخلها أثناء تدهور الطقس أو عندما تجوب أماكن لعب الأطفال أو أماكن نومهم. والفقر يزيد من حدة المشكلة. فكثيراً ما تنزع الأسر الى استهلاك الدواجن عندما تنفق أو يصيبها المرض، ذلك أنّه لا يمكن لتلك الأسر تضييع المصدر الأوّل لطعامها ودخلها. وتنطوي تلك الممارسة على مخاطر عالية تكمن في التعرّض للفيروس أثناء ذبح الدواجن ونزع ريشها وتقطيعها وتحضير لحمها للطبخ، ولكن من الصعب تغييرها.
وعلاوة على ذلك، فإنّ الأسر التي تربّي الدواجن في أحواش الدجاج المنزلية قد تنزع، نظراً لشيوع حالات النفوق أو المرض بين الدواجن وبخاصة لدى تدهور الأحوال الجوية، الى عدم تفسير تلك الحالات على أنّها ناجمة عن انفلونزا الطيور والى عدم ابلاغ السلطات بها. وقد يساعد هذا السلوك على ادراك الأسباب الكامنة وراء عدم الكشف، طوال شهور عدة، عن الفاشيات التي حدثت في بعض المناطق الريفية. ويدفع استمرار السلطات في التغاضي عن تعويض المزارعين عن الخسائر المتكبّدة جرّاء اعدام دواجنهم بأولئك المزارعين الى عدم الابلاغ تلقائياً بحدوث الفاشيات وقد يدفع مربّيي الدواجن الى اخفاء طيورهم أثناء عمليات الاعدام.
*دور الطيور المهاجرة
تبيّن، لأوّل مرّة خلال عام ،2005 وجود مصدر كبير آخر من مصادر انتشار الفيروس بين الطيور على الصعيد العالمي، غير أنّ الغموض لا يزال يحيط به.
وقد ازداد اقتناع العلماء بأنّ بعض الطيور المائية المهاجرة تحمل الآن، على مسافات طويلة، الفيروس H5n1 في شكله الشديد الإمراض وتنقله الى أسراب الدواجن الموجودة في مناطق تقع على طول مسارات هجرتها.
واذا تأكّد، علمياً، هذا الدور الجديد الذي تؤديه الطيور المهاجرة، فإنّ ذلك سيشكّل تحوّلاً في العلاقة المستقرّة القائمة حتى الآن بين الفيروس H5n1 ومستودعه الطبيعي المتمثّل في الطيور البرّية.
وبدأت البيّنات الداعمة لهذا الدور الجديد تظهر في منتصف عام 2005 وتعزّزت منذ ذلك التاريخ. فقد شهدت محمية بحيرة كينغاي الطبيعية الواقعة في وسط الصين، في أواخر نيسان/أبريل ،2005 نفوق أكثر من 000 6 طير من الطيور المهاجرة جرّاء اصابتها بالفيروس H5n1 الشديد الإمراض، ممّا يشكّل ظاهرة غير مألوفة وربما غير مسبوقة. ولم تتعرّض الطيور البرّية، قبل تلك الحادثة، لحالات نفوق جرّاء فيروسات انفلونزا الطيور الاّ في حالات نادرة تعلّقت ببعض الطيور التي عادة ما وُجدت نافقة قرب سرب من الدواجن المصابة بفاشية.
وخلصت الدراسات العلمية التي قارنت بين الفيروسات المسبّبة لعدة فاشيات بين الطيور الى أنّ الفيروسات المعزولة من آخر البلدان التي أصابها الوباء، والتي تقع جميعاً على طول مسارات هجرة الطيور، مطابقة تقريباً للفيروسات المعزولة من الطيور المهاجرة التي نفقت في بحيرة كينغاي، شأنها شأن الفيروسين اللّذين تم عزلهما من الحالتين البشريتين الأوليين اللّتين حدثتا في تركيا وأدتا الى الوفاة.
*البلدان المتضرّرة
انّ فاشيات انفلونزا الطيور الناجمة عن الفيروس H5n1 الشديد الامراض والتي بدأت في جنوب شرق آسيا في منتصف عام 2003 وانتشرت الآن الى بعض المناطق الأوروبية تُعد أكبر وأوخم الفاشيات المُسجّلة حتى الآن.
وقد أبلغت تسعة بلدان آسيوية، حتى الآن، عن حدوث فاشيات فيها، وتلك البلدان هي (حسب تاريخ الابلاغ): جمهورية كوريا وفيتنام واليابان وتايلند وكمبوديا وجمهورية لاو الديمقراطية الشعبية واندونيسيا والصين وماليزيا.
ومن أصل تلك البلدان تمكّنت اليابان وجمهورية كوريا وماليزيا من السيطرة على الفاشيات التي أصابت أسراب الدواجن فيها، وهي تُعتبر الآن خالية من المرض. أمّا في المناطق الآسيوية الأخرى، فقد أصبح الفيروس يتوطن عدة من البلدان التي ألمّ بها.
وفي أواخر تموز/يوليو ،2005 انتشر الفيروس جغرافياً الى خارج منطقته الأصلية في آسيا وأصاب دواجن وطيوراً برّية في الاتحاد الروسي وبعض المناطق المحاذية من كازاخستان.
وفي الفترة ذاتها تقريباً، أبلغت منغوليا عن اكتشاف الفيروس H5n1 في طيور مهاجرة. وأُبلغ، في أكتوبر/تشرين الأول ،2005 عن وجود ذلك الفيروس في الدواجن في تركيا ورومانيا وكرواتيا.
وفي مطلع ديسمبر/كانون الاول، أبلغت أوكرانيا عن حدوث أوّل فاشية تصيب الطيور فيها. وتم اكتشاف معظم تلك الفاشيات والابلاغ عنها على وجه السرعة. وفي الشهر الماضي اعلن عن ظهور حالات من انفلونزا الطيور في مصر والاردن وفلسطين المحتلة وباكستان.
ومن المتوقّع أن تتّسع رقعة انتشار الفيروس على طول مسارات الهجرة التي تسلكها الطيور المائية البرّية، علماً بأنّ هجرة الطيور ظاهرة يتكرّر حدوثها. وعليه فقد تواجه البلدان الواقعة على طول مسارات الطيور التي تهاجر انطلاقاً من آسيا الوسطى مخاطر مستمرة تكمن في وفود أو عودة وفود الفيروس للانتشار بين أسراب دواجنها المنزلية.
وكانت فاشيات انفلونزا الطيور الشديدة الإمراض تُعتبر، قبل الوصول الى الوضع الراهن، ظواهر نادرة. فلم يُسجّل، باستثناء الفاشيات الحالية التي تسبّب فيها الفيروس H5n1، الاّ 24 فاشية من تلك الفاشيات في جميع أنحاء العالم منذ عام ،1959 وحدثت 14 فاشية من مجموع تلك الفاشيات في السنوات العشر الماضية. واتّسمت غالبية تلك الفاشيات بانتشار جغرافي محدود وبقي بعض منها محصوراً في مزرعة واحدة أو سرب واحد من الدواجن ولم تنتشر سوى واحدة منها على الصعيد الدولي. وكانت جميع الفاشيات الكبرى مكلّفة بالنسبة للقطاع الزراعي وكان من الصعب السيطرة عليها.
*المرض لدى البشر
وبائية المرض وتسلسله التاريخي، تتسم فيروسات انفلونزا الطيور بارتباطها الوثيق مع أنواع حيوانية معيّنة، وذلك يعني أنّ الفيروسات التي تصيب نوعاً محدّداً من أنواع الحيوانات (البشر، وبعض الأنواع من الطيور، والخنازير، والخيول، والفقمات) تظلّ “مرتبطة” بذلك النوع ولا تنقل العدوى الى غيره من الأنواع الحيوانية الاّ في حالات نادرة. ولم يثبت، منذ عام ،1959 حدوث اصابات بشرية بالعدوى الناجمة عن فيروس انفلونزا الطيور الاّ في عشر حالات. ومن المعروف أنّ من أصل مئات السلالات الفيروسية من النمط (a)، تسبّبت أربع سلالات فقط في حدوث حالات بشرية، وتلك السلالات هي: H5n1 وh7n3 وh7n7 وh9n2. وأدّت العدوى بتلك الفيروسات، عموماً، الى حدوث أعراض خفيفة ومرض قليل الوخامة، باستثناء فيروس واحد هو: الفيروس H5n1 الشديد الإمراض. ويثير الفيروس H5n1، من أصل جميع فيروسات الانفلونزا المنتشرة بين الطيور، أكبر المخاوف بالنسبة لصحة البشر، وذلك لسببين رئيسيين يتمثّل أوّلهما في تسبّب ذلك الفيروس في حدوث أكبر عدد من الحالات المرضية الوخيمة والوفيات لدى البشر. فقد تمكّن من اختراق الحواجز القائمة بين الأنواع واصابة البشر في ما لا يقلّ عن ثلاث مناسبات في الأعوام الأخيرة: في هونغ كونغ في عام 1997 (18 حالة أدّت ست حالات منها الى الوفاة) ومرّة ثانية في هونغ كونغ في عام 2003 (حالتان أدّت احداهما الى الوفاة) وفي الفاشيات الراهنة التي بدأت في ديسمبر/كانون الأول 2003 وتم اكتشافها للمرّة الأولى في يناير/كانون الثاني 2004.
أمّا الأثر المحتمل الثاني على صحة البشر، الذي يثير مخاوف أكبر بكثير، فيتمثّل في احتمال تمكّن الفيروس H5n1، اذا ما أُتيحت له الظروف المواتية، من تطوير السمات التي تلزمه لاحداث جائحة جديدة من جوائح الانفلونزا. فقد استوفى الفيروس جميع الشروط لاحداث جائحة الاّ شرطاً واحداً: القدرة على الانتشار بين البشر على نحو فعال ومستدام. وعلى الرغم من أنّ الفيروسh5n1 هو الذي يثير أكبر المخاوف في الوقت الحاضر، فإنّه لا يمكن استبعاد احتمال حدوث جائحة بسبب فيروسات أخرى من فيروسات انفلونزا الطيور، التي يُعرف أنّها تصيب البشر.
ويمكن للفيروس تحسين قدرته على الانتقال بين البشر من خلال آليتين اثنتين. وتتمثّل الآلية الأولى في ظاهرة “الاندماج” التي يتم فيها تبادل مواد جينية بين الفيروس الذي يصيب البشر والفيروس الذي يصيب الطيور، وذلك خلال حالات عدوى متزامنة لدى الانسان أو الخنزير. ويمكن أن تسفر تلك الظاهرة عن ظهور فيروس جائح له القدرة التامة على الانتقال بين البشر. ومن بوادر ظهوره تزايد مفاجئ في عدد الحالات البشرية وانتشارها بشكل مذهل.
أمّا الآلية الثانية فهي “الطفرة التكيّفية” التي تُعد عملية أكثر تدرّجاً والتي تتزايد عن طريقها قدرة الفيروس على الاتصال بالخلايا البشرية مع توالي الاصابات. ومن شأن الطفرة التكيّفية، التي وُصفت في أول الأمر بمجموعات من حالات بشرية توحي بانتقال العدوى فيما بينها، اعطاء العالم بعض الوقت لاتخاذ اجراءات مضادة.
وتزامن حدوث حالات العدوى البشرية الثماني عشرة في هونغ كونغ في عام ،1997 خلال أوّل فاشية موثّقة تسبّب فيها الفيروس H5n1 بين البشر، مع وقوع احدى فاشيات انفلونزا الطيور الشديدة الإمراض في مزارع الدواجن وأسواق الطيور الحيّة جرّاء فيروس مماثل تقريباً. وأثبتت الدراسات الموسّعة التي أُجريت على الحالات البشرية أنّ مصدر العدوى كان التعامل المباشر مع دواجن مريضة. ولم تعثر الدراسات التي أُجريت على أفراد الأسر والأشخاص الذين خالطوا المصابين والعاملين الصحيين الذين قدّموا لهم الرعاية والقائمين على إعدام الدواجن الاّ على بيّنات محدودة جداً، تكاد تكون منعدمة، تشير الى انتشار الفيروس من شخص لآخر. وتوقّف حدوث حالات العدوى البشرية عقب القيام، على وجه السرعة (خلال ثلاثة أيام)، بإعدام جميع دواجن هونج كونج، التي كانت تُقدّر بنحو 1،5 مليون طير. ويرى بعض الخبراء أنّ هذا الاجراء الصارم مكّن ربما من توقّي جائحة من جوائج الانفلونزا.
وتشير جميع البيّنات المتوافرة حتى الآن الى أنّ التعامل عن كثب مع طيور نافقة أو مريضة هو المصدر الرئيسي لاصابة البشر بالعدوى الناجمة عن الفيروس H5n1. ومن بين الممارسات التي تنطوي على مخاطر خاصة ذبح الطيور الموبوءة ونزع ريشها وتقطيعها وتحضيرها للاستهلاك. ويُعتقد أنّ اكتساب العدوى تم، في بعض الحالات، عن طريق التعرّض لذرق الدجاج في أماكن تجوبها الدواجن الطليقة واعتاد الأطفال اللعب فيها. من بين مصادر العدوى المحتملة الأخرى السباحة في مساحات المياه التي تُطرح فيها جثث طيور موبوءة أو التي يُحتمل احتواءها ذرق طيور بطّ موبوءة أو غيرها من الطيور. ولم تتمكّن التحرّيات، في بعض الحالات، الكشف عن مصدر منطقي للتعرّض، ممّا يوحي بوجود عامل بيئي مجهول حتى الآن يكون قد أسهم في حدوث عدد صغير من الحالات. ومن بين التفاسير المقترحة الدور المحتمل الذي تؤديه الطيور التي تحوم حول البيوت، مثل طيور الحمام، أو استخدام ذرق الطيور غير المعالج كسماد زراعي.
وتظلّ انفلونزا الطيور، في الوقت الراهن، مرضاً يصيب الطيور بالدرجة الأولى. ولا تزال الحواجز القائمة بين الأنواع تؤدي دوراً أساسياً، فالفيروس لا يزال عاجزاً عن الانتقال بسهولة من الطيور الى البشر. وعلى الرغم من اصابة عشرات الملايين من الدواجن بالعدوى في مناطق جغرافية واسعة منذ منتصف عام ،2003 فإنّ التحاليل المختبرية لم تؤكّد حدوث سوى أقلّ من 200 حالة بشرية. ولأسباب مجهولة، حدثت معظم الحالات في أسر تسكن في الأرياف أو في أرباض المدن، حيث تُربّى أسراب صغيرة من الدواجن في البيوت. ولأسباب مجهولة أيضاً، لم تُكتشف الاّ حالات قليلة جداً لدى الفئات التي كان يُحتمل أصلاً تعرّضها لمخاطر عالية، مثل العاملين في قطاع تجارة الدواجن والعاملين في أسواق الدواجن الحيّة والقائمين على اعدام الدواجن والبياطرة والعاملين الصحيين الذي يقدمون الرعاية الى المرضى دون ارتداء معدات الحماية الشخصية. كما لا يوجد تفسير لتركّز الحالات بشكل محيّر لدى الأطفال والشباب الذين كانوا يتمتعون أصلاً بصحة جيدة. ولا بد من اجراء بحوث فورية من أجل التعمّق في تحديد الظروف والممارسات التي تؤدّي الى التعرّض للعدوى، فضلاً عن العوامل المناعية والوراثية المحتملة التي من شأنها زيادة احتمال ذلك التعرّض.
*تشخيص الحالات المحتملة
أفادت عمليات تحرّي معظم الحالات البشرية المؤكّدة في الآونة الأخيرة، في الصين واندونيسيا وتركيا، أنّ مصدر التعرّض للعدوى يكمن، على الأرجح، في التعامل المباشر مع الطيور الموبوءة. وينبغي، لدى تقييم الحالات المحتملة، توخّي المزيد من الاشتباه السريري فيما يخص الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات مرضية تشبه أعراض الانفلونزا، وبخاصة الحمى وتدهور السبيل التنفسي السفلي، والذين لهم خلفية تعامل مع طيور عن كثب في منطقة ثبت فيها حدوث فاشيات من فاشيات انفلونزا الطيور جرّاء الفيروس H5n1 الشديد الامراض. والسبب الثاني الذي يؤدّي الى اصابة البشر بالعدوى، رغم أنّه أقلّ شيوعاً، التعرّض لبيئة قد تكون ملوّثة بذرق طيور موبوءة. والحالات البشرية المُسجّلة حتى الآن ليست ناجمة كلها عن التعرّض لدواجن نافقة أو دواجن تظهر عليها علامات المرض.
وأظهرت الدراسات المنشورة في عام 2005 أن طيور البطّ الداجن تفرز كميات كبيرة من الفيروس الشديد الإمراض دون أن تظهر عليها علامات المرض. ولا يمثّل استهلاك الدواجن في أحد البلدان الموبوءة عاملاً من عوامل الاختطار، شريطة أن تكون تلك الدواجن مطهية بطريقة جيدة وألاّ يكون مستهلكها شارك في اعدادها.
وطالما لم يثبت انتقال الفيروس بين البشر على نحو فعال في أي من مناطق العالم، فإنّ مجرّد السفر الى بلد يشهد حدوث فاشيات بين الدواجن أو حالات بشرية متفرّقة لا يزيد من مخاطر التعرّض للعدوى، شريطة ألاّ يقوم المسافر بزيارة أسواق الدواجن الحيّة أو “التي لم يمض على ذبحها وقت طويل”، أو المزارع أو غير ذلك من البيئات التي تكون قد تعرّضت لطيور مريضة.
السمات السريرية والأعراض
تم تحديد السمات السريرية للمرض من قبل شبكة افتراضية من الأطباء المتمرّسين في علاج أنواع العدوى الناجمة عن الفيروس H5n1 وغير ذلك من الأمراض التنفسية الوخيمة. وتم تشغيل تلك الشبكة لأول مرة في 16 يناير/كانون الثاني ،2006 وشارك أطباء من كلية الطب التابعة لجامعة يوزونكو ييل في فان بتركيا في تبادل المعلومات والخبرات.
ومن بين المؤسسات الممثّلة الأخرى جامعة هونج كونج (الصين)؛ ومستشفى أمراض المناطق المدارية، مدينة هو شي مينه (فيتنام)؛ وجامعة فرجينيا، شارلوتسفيل، فرجينيا (الولايات المتحدة الأمريكية)
ووفقا لهذه الشبكة فإن المرض الناجم عن الفيروس H5n1 يتبع مساراً سريرياً يتسم بعدوانية غير مألوفة، فهو يؤدي الى تدهور حالة المريض الصحية بسرعة والى حدوث نسبة عالية من الوفيات.
وعلى غرار الأمراض المستجدة، ما زال يُجهل الكثير عن مرض الانفلونزا الذي يحدثه الفيروس H5n1 لدى البشر.
وبدأت المعطيات السريرية المستقاة من الحالات التي حدثت في عام 1997 ومن الفاشية الراهنة بإتاحة صورة عن سمات هذا المرض السريرية، ولكن لا يزال الكثير ممّا يتعيّن تعلّمه. وهناك، علاوة على ذلك، احتمال بأن تتغيّر تلك الصورة نظراً لنزوع ذلك الفيروس الى التحوّل بشكل سريع وغير متوقّع.
وقد تكون فترة حضانة الفيروس H5n1 أطول من تلك الخاصة بالانفلونزا الموسمية العادية التي تتراوح بين يومين وثلاثة أيام.
وتشير المعطيات الراهنة بشأن العدوى الناجمة عن الفيروس H5n1 الى أنّ فترة حضانة ذلك الفيروس تتراوح بين يومين وثمانية أيام، وقد تصل أحياناً الى 17 يوماً. غير أنّ احتمال تعدّد أشكال التعرّض للفيروس يزيد من صعوبة تحديد فترة حضانته بدقة.
وتوصي منظمة الصحة العالمية، حالياً، باعتماد فترة حضانة مدّتها 7 أيام لدى الاطلاع بتحرّيات ميدانية ورصد مخالطي المرضى.
ومن بين أعراض المرض الأولية الاصابة بحمى شديدة تفوق حرارتها، عادة، 38 درجة مئوية، وأعراض تشبه أعراض الانفلونزا. وأُبلغ أيضاً عن اصابة بعض المرضى، في المراحل الأولية من المرض، بإسهال وتقيؤ وألم في البطن وألم في الصدر ونزيف من الأنف واللثّة.
ويبدو أنّ الاسهال المائي غير الدموي أكثر شيوعاً لدى المصابين بانفلونزا الطيور الناجمة عن الفيروسh5n1 ، مقارنة بالأشخاص الذين تصيبهم الانفلونزا الموسمية العادية. غير أنّ نطاق الأعراض السريرية قد يتّسع، وجميع الحالات المؤكّدة لم تلتمس الرعاية جرّاء أعراض تنفسية. فقد تم، سريرياً، تشخيص حالة مريضين من جنوب فيتنام كالتهاب دماغي حاد؛ ولم تظهر على أي منهما أعراض تنفسية لدى التماسهما الرعاية.
وفي حالة أخرى وقعت في تايلند، كان المريض الذي التمس الرعاية يشكو من حمى واسهال، ولكنّه لم يكن يعاني من أي أعراض تنفسية. وكان لجميع المرضى الثلاثة المذكورين خلفية تعرّض مباشر لدواجن موبوءة.
ومن السمات الملاحظة لدى العديد من المرضى تطوّر علامات مرضية في السبيل التنفسي السفلي في المراحل المبكّرة من المرض.
وتظهر على كثير من المرضى أعراض في السبيل التنفسي السفلي لدى التماسهم العلاج للمرّة الأولى. ويُصاب المريض، استناداً الى البيّنات الراهنة، بصعوبة في التنفس بعد نحو خمسة أيام من ظهور الأعراض الأولى.
وغالباً ما تُشاهد أيضاً أعراض من قبيل ضائقة التنفس وبحّة الصوت وكركرة الاستنشاق. ويتباين لدى المرضى انتاج البلغم، الذي يحتوي على دم في بعض الأحيان.
ولوحظ، في تركيا في الآونة الأخيرة، وجود افرازات تنفسية ملطّخة بلون دموي. ويتطوّر المرض لدى جميع المرضى تقريباً الى التهاب رئوي. وأُصيبت جميع الحالات الوخيمة، خلال الفاشية التي حدثت في هونغ كونغ، بالتهاب رئوي فيروسي أولي لم يستجب للمضادات الحيوية.
وتشير بعض المعطيات المحدودة المتعلقة بمرضى الفاشية الراهنة الى اصابتهم بذلك النوع من الالتهاب الرئوي جرّاء الفيروس H5n1، دون أي علامات تثبت اصابتهم بعدوى جرثومية ثانية لدى التماسهم العلاج. وأبلغ الأطباء الأتراك أيضاً عن اقتران الالتهاب الرئوي بالحالات الوخيمة؛ ولم تستجب تلك الحالات، شأنها شأن الحالات المماثلة في المناطق الأخرى، للعلاج بالمضادات الحيوية.
وسرعان ما تتدهور الحالة السريرية للمصابين بالفيروس H5n1. فقد كان متوسط الفترة الممتدة بين ظهور المرض وتطوّر ضائقة تنفسية حادة، في تايلند، ستة أيام تقريباً، اذ تراوحت بين أربعة أيام و13 يوماً. ولاحظ الأطباء، لدى الحالات الوخيمة في تركيا، حدوث ضعف في التنفس بعد ظهور الأعراض بفترة تتراوح بين ثلاثة أيام وخمسة أيام. ومن السمات الشائعة الأخرى حدوث خلل وظيفي في أعضاء متعددة، ولاسيما الكليتين والقلب. وتشمل حالات الشذوذ المختبرية الشائعة: قلّة اللمفاويات وقلّة الكريات البيضاء وزيادة نسبة ناقلات الأمين وقلّة الصفيحات بدرجة خفيفة أو متوسطة وبعض الحالات المتفرّقة من حالات تخثّر الدم داخل الأوعية.
وتوحي بعض البيّنات المحدودة بأنّ بعض الأدوية المضادة للفيروسات، مثل الأوسيلتاميفير (المعروف تجارياً باسم التاميفلو)، كفيلة بتقليص فترة تنسّخ الفيروس وزيادة احتمال البقاء على قيد الحياة، شريطة أن يتم اعطاؤها في غضون 48 ساعة عقب ظهور الأعراض. غير أنّه تم، قبل الفاشية التركية، اكتشاف معظم المرضى وعلاجهم في مراحل متأخّرة من المرض.
وبناء عليه، تظل المعطيات السريرية الخاصة بنجاعة الدواء المذكور معطيات محدودة. وقد تم، علاوة على ذلك، استحداث ذلك الدواء وغيره من الأدوية المضادة للفيروسات من أجل علاج وتوقّي الانفلونزا الموسمية، وهو مرض أقل وخامة يدوم تنسّخ الفيروس فيه مدّة أقصر. ويتعيّن، على الفور، استعراض التوصيات الخاصة بأنسب جرعة وأنسب فترة علاجية فيما يخص الانفلونزا الناجمة عن الفيروس H5n1، بما في ذلك لدى الأطفال. وقد بدأت منظمة الصحة العالمية، فعلاً، الاضطلاع بذلك.
وينبغي وصف دواء الأوسيلتاميفير، في الحالات المشتبه فيها، في أسرع وقت ممكن (على الأفضل في غضون 48 ساعة بعد ظهور الأعراض) وذلك للحصول على أقصى قدر من المنافع العلاجية. غير أنّه ينبغي النظر أيضاً، نظراً لارتفاع معدل الاماتة الخاص بالعدوى الناجمة عن الفيروس H5n1 وثبوت امتداد الفترة التي يستغرقها تنسّخ الفيروس في هذا المرض، في امكانية اعطاء ذلك الدواء للمرضى الذين يلتمسون العلاج في مراحل متأخّرة من المرض.
وترد المعلومات الخاصة بجرعات الأوسيلتاميفير الموصى بها حالياً لعلاج الانفلونزا في الموقع الالكتروني الخاص بالشركة التي تنتج هذا الدواء. والجرعة الموصى بها لعلاج الانفلونزا لدى البالغين والمراهقين الذين تبلغ أعمارهم 13 عاماً فما فوق هي 150 ملغ في اليوم، يُؤخذ نصفها مرّتين في اليوم لمدة خمسة أيام.
ولا يُنصح باستخدام دواء الأوسيلتاميفير لعلاج الأطفال الذين لم يبلغوا من العمر عاماً واحداً.
وينبغي للأطباء، نظراً لاحتمال امتداد فترة تنسّخ الفيروس في حالات الاصابة بالعدوى الناجمة عن الفيروس H5n1، النظر في تحديد فترة علاجية تتراوح بين 7 و10 أيام للمرضى الذين لا يبدون استجابة سريرية.
وقد يتعيّن على الأطباء، في الحالات الوخيمة من تلك العدوى، النظر في امكانية زيادة الجرعة اليومية الموصى بها أو زيادة فترة العلاج، علماً بأنّ الجرعات اليومية التي تفوق 300 ملغ تنطوي على المزيد من الآثار الجانبية.
وينبغي الحرص على أخذ عيّنات سريرية متسلسلة من جميع المرضى المعالجين كي يتسنى تحليلها لاحقاً بغية رصد التغيّرات الطارئة على الحمل الفيروسي وتقييم حساسية الفيروس ازاء الدواء وتقدير مستويات الدواء. ولا ينبغي أخذ تلك العيّنات الاّ في اطار تنفيذ تدابير مناسبة لمكافحة العدوى.
وقد يتعرقل امتصاص الدواء لدى المصابين بحالات وخيمة من العدوى الناجمة عن الفيروسh5n1 أو المصابين بأعراض معدية معوية وخيمة جرّاء ذلك الفيروس. وينبغي مراعاة ذلك الاحتمال لدى التدبير العلاجي لأولئك المرضى.
(المصدر:منظمة الصحة العالمية)